Giấy khám sức khỏe theo mẫu và những điều bạn cần lưu ý

0
102
Mẫu giấy khám sức khỏe

Bạn đang tìm kiếm mẫu giấy khám sức khỏe để dùng trong hồ sơ đơn xin việc, hồ sơ thi giấy phép lái xe…Việc yêu cầu về giấy khám sức khỏe nhằm bảo đảm người nộp hồ sơ đáp ứng tiêu chuẩn về mặt sức khỏe. Vậy mẫu khám sức khỏe như thế nào? Và những điều lưu ý khi viết là gì? Hãy cũng JES tham khảo bài viết sau đây:

Mẫu giấy khám sức khỏe hay dùng nhất

…(1)…

…(2)…

Số:    /GKSK-…(3)…

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

GIẤY KHÁM SỨC KHỎE

Ảnh

(4 x 6cm)

Họ và tên (chữ in hoa): …………………………….Giới:          Nam □          Nữ □       Tuổi:…

Số CMND hoặc Hộ chiếu: … cấp ngày…/…/…tại …

Chỗ ở hiện tại:…

Lý do khám sức khỏe:…

TIỀN SỬ BỆNH CỦA ĐỐI TƯỢNG KHÁM SỨC KHỎE

  1. Tiền sử gia đình:

Có ai trong gia đình ông (bà) mắc một trong các bệnh: tim mạch, truyền nhiễm, đái tháo đường, lao, ung thư, hen, phế quản động kinh, rối loạn tâm thần,  bệnh khác:

□ a) Không               □  b)  Có         □ Nếu “có” đề nghị ghi cụ thể tên bệnh:…

  1. Tiền sử bản thânÔng (bà) đã/đang mắc bệnh hay tình trạng bệnh nào sau đây không: Bệnh tim mạch, bệnh truyền nhiễm, đái tháo đường, lao, hen phế quản, ung thư, rối loạn tâm thần, động kinh, bệnh khác:

□ a) Không               □  b)  Có         □ Nếu “có” đề nghị ghi cụ thể tên bệnh:…

  1. Câu hỏi khác (nếu có):

a) Ông (bà) có đang trong quá trình điều trị bệnh gì không? Nếu có, xin hãy liệt kê các thuốc đang dùng và liều lượng dùng:………………………………………………

b) Tiền sử thai sản (Đối với phụ nữ):……………………………………………………

   Tôi xin cam đoan những điều khai trong mẫu giấy khám sức khỏe hoàn toàn đúng với sự thật theo sự hiểu biết của tôi.

            … ngày  thángnăm

Người đề nghị khám sức khỏe

(Ký và ghi rõ họ, tên)

KHÁM THỂ LỰC

Chiều cao:……..cm; Cân nặng: ……………… kg; Chỉ số BMI: …………………………

Mạch: ……………………lần/phút; Huyết áp:……………….. /………………… mmHg

Phân loại thể lực:……………………………………………………………………………..

KHÁM LÂM SÀNG

Nội dung khám Họ tên, chữ ký của

Bác sỹ

 1.Nội khoaa) Tuần hoàn:…

Phân loại…

b) Hô hấp:…

Phân loại…

c) Tiêu hóa:…

Phân loại…

d) Thận -Tiết niệu:…

Phân loại…

đ) Cơ-xương-khớp:…

Phân loại…

e) Thần kinh:…

Phân loại…

g) Tâm thần:…

Phân loại…

2. Ngoại khoa:

Phân loại…

3. Sản phụ khoa: 

Phân loại…

4. Mắt:

-Kết quả khám thị lực: Không kính: Mắt phải:…Mắt trái:…

Có kính: Mắt phải:..Mắt trái:…

-Các bệnh về mắt (nếu có):…

Phân loại…

5. Tai-Mũi-Họng:

-Kết quả khám thịnh lực:…

Tai trái: Nói thường: …m; Nói thầm:…m

Tai phải: Nói thường: …m; Nói thầm:…m

-Các bệnh về tai mũi họng (nếu có):…

Phân loại…

6. Răng-Hàm-Mặt

-Kết quả khám:…

+ Hàm trên:…

+ Hàm dưới:…

-Các bệnh về tai mũi họng (nếu có):

Phân loại…

7. Da liễu:

Phân loại…

KHÁM CẬN LÂM SÀNG

Nội dung khám Họ tên, chữ ký của Bác sỹ
1.Xét nghiệm máu:a) Công thức máu: Số lượng HC: …

Số lượng Bạch cầu: …

Số lượng Tiểu cầu:…

b) Sinh hóa máu: Đường máu: …

Urê:…Creatinin:…

ASAT (GOT):…   ALAT (GPT): …

c) Khác (nếu có):…

2. Xét nghiệm nước tiểu

a) Đường: …

b) Prôtêin: …

c) Khác (nếu có): …

3. Chuẩn đoán hình ảnh:

KẾT LUẬN

1.Phân loại sức khỏe:…………………………………………………………………………

2.Các bệnh, tật (nếu có):…………………………………………………………………..

                                                                                     …ngày…tháng…năm…                                                                 

                                                                                        NGƯỜI KẾT LUẬN

                                                                             (Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)

XEM THÊM

Mẫu giấy khám sức khỏe

Mẫu giấy khám sức khỏe dành cho đối tượng dưới 18 tuổi

……..(1)………..………(2)………..

Số:    /GKSK-…(3)….

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

GIẤY KHÁM SỨC KHỎE

Ảnh

(4 x 6cm)

Họ và tên (chữ in hoa): …Giới:          Nam □          Nữ □       Tuổi:…

Số CMND hoặc Hộ chiếu: …cấp ngày…/…/…tại …

Họ và tên bố, mẹ hoặc người giám hộ:…

Chỗ ở hiện tại:…

Lý do khám sức khỏe:….

TIỀN SỬ BỆNH TẬT

  1. Tiền sử gia đình:

Có ai trong gia đình (ông, bà, bố, mẹ, anh chị em) mắc các bệnh bẩm sinh hoặc bệnh truyền nhiễm:         Không   □      Có      □

Nếu “có”, đề nghị ghi cụ thể tên bệnh:…

  1. Tiền sử bản thân:

a) Sản khoa:

– Bình thường.

– Không bình thường: Đẻ thừa tháng, Đẻ thiếu tháng; Đẻ có can thiệp; Đẻ ngạt, Mẹ bị bệnh trong thời kỳ mang thai (nếu có cần ghi rõ tên bệnh:…)

b) Tiêm chủng:

TT Loại vắc xin Tình trạng tiêm/uống vắc xin
Không Không nhớ rõ
1 BCG
2 Bạch hầu, ho gà, uốn ván
3 Sởi
4 Bại liệt
5 Viêm não Nhật Bản B
6 Viêm gan B
7 Các loại khác

c) Tiền sử bệnh/tật: (các bệnh bẩm sinh và mạn tính)

– Không      □

– Có            □

Nếu “có”, ghi cụ thể tên bệnh:…

d) Hiện tại có đang điều trị bệnh gì không?  Nếu có, ghi rõ tên bệnh và liệt kê các thuốc đang dùng:…

Tôi xin cam đoan những điều khai trong mẫu giấy khám sức khỏe trên đây hoàn toàn đúng với sự thật theo sự hiểu biết của tôi.

                                                                     …ngày…tháng…năm…

                                                               Người đề nghị khám sức khỏe

                                                                         (Ký và ghi rõ họ, tên)

KHÁM THỂ LỰC

Chiều cao: …cm;   Cân nặng: …kg;   Chỉ số BMI: …

Mạch: …lần/phút;        Huyết áp:… /…mmHg

Phân loại thể lực:…

KHÁM LÂM SÀNG

Họ tên, chữ ký của Bác sỹ
 1. Nhi khoaa) Tuần hoàn:…

b) Hô hấp:…

c) Tiêu hóa:…

d) Thận-Tiết niệu:…

đ) Thần kinh-Tâm thần:…

e) Khám lâm sàng khác:…

2. Mắt:

a) Kết quả khám thị lực: Không kính: Mắt phải:…Mắt trái: …

Có kính:Mắt phải: …Mắt trái …

b) Các bệnh về mắt (nếu có):…

3. Tai-Mũi-Họng

a) Kết quả khám thính lực:

Tai trái:    Nói thường:…;    Nói thầm:…m

Tai phải:  Nói thường:…m;     Nói thầm:…m

b) Các bệnh về Tai-Mũi-Họng (nếu có):…

4. Răng-Hàm-Mặt

a) Kết quả khám: + Hàm trên:…

+ Hàm dưới: …

b) Các bệnh về Răng-Hàm-Mặt (nếu có)…

KHÁM CẬN LÂM SÀNG

Nội dung khám Họ tên, chữ ký của Bác sỹ
Xét nghiệm huyết học/sinh hóa/Xquang và các xét nghiệm khác khi có chỉ định của bác sỹ:Kết quả: … …………………………………….

…………………………………….

…………………………………….

 

KẾT LUẬN CHUNG

Sức khỏe bình thường………………………………………………………………………………….

Hoặc các vấn đề sức khỏe cần lưu ý:………………………………………………………………..

                                                                           ngày…tháng…năm….

                                                                               NGƯỜI KẾT LUẬN

                                                                      (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Lưu ý khi làm giấy khám sức khỏe đi xin việc

Giấy khám sức khỏe sẽ được cấp cho người khám, ngay sau khi bác sĩ thực hiện khám bệnh xong. Trong hồ sơ xin việc, ngoài CV thì giấy khám sức khỏe cần có điều kiện là được cấp trong vòng 6 tháng gần nhất.

Vậy khi làm mẫu giấy khám sức khỏe bạn cần có có những lưu ý sau:

Cung cấp thông tin

  • Trước khi đi khám sức khỏe, bạn nên chuẩn bị đầy đủ thông tin về sức khỏe và bệnh tật của những thành viên trong gia đình.
  • Cung cấp đầy đủ, chính xác những loại vaccine dùng từ trước giờ, những thực phẩm mà mình bị dị ứng, liệt kê những lần từng mổ, nêu rõ quá trình điều trị.

Chuẩn bị trước khi đến khám

  • Mang đầy đủ các giấy tờ tùy thân: chứng minh nhân dân, bảo hiểm y tế/ nhân thọ, sổ hộ khẩu (nếu bạn chưa đủ tuổi có CMND). Nên mang các kết quả xét nghiệm, đơn thuốc cũ (nếu có).
  • Những người đang điều trị bệnh đái tháo đường, không nên dùng thuốc uống hay tiêm insulin vào buổi sáng khi đến khám.
  • Những người có bệnh về mắt, cần phải mang theo kính để kiểm tra thị lực. Không nên mang kính áp tròng.
  • Những người đang trị tăng huyết áp, hoặc các bệnh liên quan đến  tim mạch…những bệnh này vẫn nên áp dụng đơn thuốc hàng ngày.

XEM THÊM: Cách tính tiền lương bảo hiểm xã hội

Kết luận

Với những mẫu giấy khám sức khỏe trên đây, bạn đọc nên lựa chọn mẫu phù hợp với bản thân mình. Đồng thời, không nên bỏ qua những lưu ý, mà mình đã liệt kê ở trên nhé.